灰白色糞便是健康警訊！有膽結石到底要不要開刀？

一位 40 多歲的男性因為上腹痛來我門診檢查。在檢查時，他說：「最近肚子很痛，而且大便是灰白色的。大概在五年前就被診斷出膽結石，但是因為很抗拒開刀，每次不舒服都是靠藥物控制，但這次感覺藥物好像壓制不住了，加上家人都說我臉看起來黃黃的，聽了有點擔心，就趕快來醫院檢查。」

根據他的描述，我初步懷疑是膽結石掉到膽管，因此先安排電腦斷層檢查。結果比想像中的更嚴重，不只是膽結石掉到膽管，還發現在膽汁和胰液的出口交界處，有個兩公分左右的瘤，就是所謂的壺腹瘤。

通常在這個位置的腫瘤大於兩公分，是壺腹癌的機率相當高。手術治療需要同時切除膽囊、膽管的遠端、十二指腸、胰臟頭以及部分的胃，是消化系最大的手術。而且還發現這位患者有淋巴轉移，手術後還得做電療跟化療。

膽結石一定要開刀嗎？

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如果只是發現有一點膽沙，是有些藥物可以輔助幫忙。但一旦發現有膽結石，且曾經有「痛」過一次，就建議考慮手術。通常膽結石大於一公分會建議手術；膽結石大於兩公分會增加膽囊癌的風險。

若經常反覆發生膽囊炎，且檢查出膽囊內有結石，醫師通常會建議患者要考慮手術。尤其現代醫療進步，其實手術現在非常快速簡單、安全性高、恢復期短。

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從糞便的顏色找出病因

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其實從糞便的顏色也可以發現端倪，當糞便呈現褐色或金黃色，絕大部分是因為跟膽汁混合。如果膽結石跑到膽管造成阻塞，會導致肝臟與肝管內的膽汁無法排出，糞便就可能呈現灰白色。

• 糞便呈現鮮紅色：可能和大腸癌、下消化道出血、靠近肛門口痔瘡相關，或是與極大量的消化道出血（如：胃出血）造成。
• 糞便呈現黑色：可能和胃潰瘍、十二指腸潰瘍等上消化道出血有關。
• 糞便呈現灰白色：可能和膽道結石或腫瘤有關。
• 糞便呈現青色加腹瀉：比較常見的是病毒感染。
• 糞便呈現鮮黃色加腹瀉：若再伴隨肛門灼熱或疼痛的話，可能細菌感染的機率比較高。